MIR 2018. Cirugía Plástica. Dónde y por qué Escoger…

MIR 2018. Cirugía Plástica. Dónde y Por qué Escoger.

Queda una semana escasa para la elección de las plazas MIR 2017. Los futuros Residentes apuran sus consultas, reorganizan sus listas e ideas. Surgen dudas de última hora…

Algunos de vosotros habréis cambiado a lo largo de estos meses en muchas ocasiones de preferencias en cuanto a especialidad, destino etc… No os preocupéis… Es totalmente normal no saber qué elegir entre tantas opciones posibles.

A vuestro favor juega que no existe una mala elección. Lo más probable es que elijáis lo que elijáis, el estar contentos o disgustados con la elección va a depender un 98% de vosotros mismos y vuestra actitud.
En vuestra contra, deciros que el primer año de cualquier especialidad, el paso de la teoría a la práctica real, será duro y desagradecido.

Pero no es desaniméis… Cuando estéis a punto de terminarla, os daréis cuenta, y coincidiréis con el resto de vuestros compañeros, en que la Residencia es una de las mejores etapas de la vida.

Pero para eso todavía falta tiempo…, y hoy os quiero hablar de la Cirugía Plástica, Estética y Reparadora.
Para todos aquellos que la tengáis como primera opción o la hayáis considerado entre vuestras opciones, deciros que vais por el Buen Camino hacia la Felicidad!

Hace ya bastantes años yo estaba igual que vosotros, dudando entre si hacer Cirugía Cardíaca, Neurocirugía, Anestesia… …Arquitectura… Como veis mis opciones eran amplias y mi criterio escaso.
Mi elección fue un cúmulo de casualidades que surgieron de forma imprevista… totalmente inconsciente y sin gota de conocimiento… Y como muchas otras decisiones que se toman así, sin pensarlo demasiado, resultó una de las mejores de mi vida.

Así que para que podáis tener la misma o parecida suerte a la que yo he tenido, os voy a tratar de ayudar con mi experiencia.

¿Por qué Elegir Cirugía Plástica, Estética y Reparadora?

Muchos de vosotros tendréis ideas y prejuicios sobre la especialidad. Algunos los interpretaréis de modo positivo, mientras que para otros la imaginería de series como NIP/TUK, os pesará en la conciencia como una losa… TODOS tenéis un poco de razón, pero Estáis equivocados.

La Cirugía Plástica, Estética y Reparadora (A partir de ahora, Cirugía Plástica), es una inmensa especialidad puramente quirúrgica que puede trabajar en prácticamente cualquier área del cuerpo. A diferencia de muchas otras, no tiene ningún campo anatómico predefinido; si no que se trata de una superespecialidad que trata de resolver los problemas con los que se encuentran otros compañeros. Dos especialistas en Cirugía Plástica, en función de sus gustos o de donde hayan ido desarrollando su actividad, pueden realizar labores completamente diferentes.

La Cirugía Plástica es una especialidad de excelencia y vanguardia. Y con esto, no digo que se mejor o peor que otras, pero sí que ha de ofrecer mejores y más avanzadas soluciones para asegurar su propia supervivencia. Esto nos obliga siempre a estar siempre dando pasos hacia adelante, investigando, manteniéndonos al día, publicando…

La Cirugía Estética, un campo que debiera ser exclusivo de los Cirujanos Plásticos, Estéticos y Reparadores… (por el bien de los pacientes), forma parte indivisible de nuestra especialidad. Técnicamente puede ser igual de exigente que la reconstructiva; y siendo de las pocas Cirugías, que por se electivas no están cubiertas en la cartera de servicios del Sistema Público de Salud y Compañías Aseguradores, ofrece una posibilidad de realizar procedimientos totalmente privados, y por ello “bien remunerados”.
Aunque en un primero momento no sea una parte de la especialidad que os atraiga, la realidad es que la mayoría de los Cirujanos Plásticos realizamos Cirugía Estética de forma complementaria, y algunos de ellos, de forma exclusiva.

En resumen, la Cirugía Plástica es una amplísima especialidad, exigente pero gratificante, muy resolutiva, con resultados evidentes a simple vista. Muy buenas salidas laborales y buena calidad de vida para los que la realizan.

¿Soy un buen candidato para escoger Cirugía Plástica?

Esta es una de las más importantes dudas que suelen tener los futuros residentes. En cuanto a esto se pueden oír o leer diferentes opiniones…
Que si la habilidad manual se aprende, que si hay que nacer con ello…

La Cirugía en General y la Plástica en particular y de forma especial, a diferencia de otras especialidades médicas, tiene un componente de habilidad manual que No se debe despreciar. En este sentido, aunque generalmente todo suele ir a la par, los alumnos de Mir más brillantes no tienen garantizado el éxito al escoger una Cirugía.

A operar desde luego se aprende, y todos hemos de aprender… pero al igual que existen diferencias entre futbolistas u otros deportistas, músicos… El resultado final, lo buenos o malos cirujanos que seremos dependerá de tres pilares fundamentales:

– Una base de estudio
– Experiencia y práctica
– Habilidad manual y visual/espacial

En estos 3 puntos podemos trabajar… y podemos mejorar con la repetición… Pero es cierto que en el caso de la habilidad manual, que no hemos trabajado hasta ahora, podemos llegar hasta cierto punto.

Yo personalmente creo que es un error hacer demasiado caso a la idea de “Persigue tu Sueño”, de manera descontextualizada. Todos somos conscientes de nuestras virtudes y defectos, de nuestros gustos… y de aquello para lo que tenemos especial facilidad.

Si siempre nos han gustado las manualidades, construir con piezas pequeñas, en definitiva, hacer cosas con las manos… estaremos en la buena línea para escoger una cirugía…

Por el contrario, si detestábamos todo esto desde el colegio… nos cuesta un mundo hacer un doble nudo a un zapato o montar el muñequito de los “huevos kínder”… Por mucho que nos guste NIP/TUP, no creo que sea buena opción darse cabezazos contra un muro. Posiblemente eligiendo una cirugía, se estará perdiendo un excelente neurólogo, cardiólogo…

Los que no estéis en un extremo ni en otro… podéis probar suerte.

A parte de la habilidad manual, en concreto la cirugía Plástica requiere de gran paciencia, capacidad de concentración y tolerancia al estrés y a la frustración. Hay cirugías que nos van a tener 10-12 horas operando sin parar y que en el último minuto se pueden ir al traste. No digo que eso nos tenga que gustar… pero desde luego, no nos puede hundir.

Finalmente hemos de tener buenas habilidades sociales. Ya que el trato y contacto con los pacientes es prolongado e intenso. Hemos de disfrutar en la consulta, tanto o más que en el quirófano.

¿Donde escojo Cirugía Plástica?

La gran duda de todos los que ya os habéis decido… La pregunta que nadie os va a responder con claridad, porque en el fondo nadie sabe la respuesta…

Actualmente hay cerca de 40 plazas de Cirugía Plástica ofertadas en España. Es una de las especialidades más demandadas; suele haber una plaza por centro, y por ello los números de lección son muy variables…
De manera que salvo el número 1, el restos tendréis que estar a la expectativa de las plazas que van quedando.

Esta es una respuesta que como digo, nadie os puede ofrecer. Cada uno tendréis vuestros condicionantes, preferencias por un lugar geográfico u otro, cercanía a la familia… y eso, como en la vida, jugará un papel importante en vuestra elección.

Antes de indicaros los que a mi juicio pueden ser algunos de los mejores lugares para realizar la residencia (os prometo que me voy a mojar si seguís leyendo…), voy a tratar de comentaros un par de cuestiones, que considero importantes….

¿Qué debo esperar de la Residencia?

Mucha gente escoge un lugar u otro porque determinado servicio tiene dos o tres unidades de referencia nacional en determinada patología, porque tiene buena fama entre los pacientes o médicos o porque cuentan determinados especialistas de renombre…

No digo que sea una mala opción… Pero estas consideraciones pueden no ser lo más importante para nuestra formación…

Tras 5 años de Residencia, en los que los 2 primero años son básicamente de adaptación al medio no podemos pretender salir convertidos en expertos en nada.

Lo que hemos de esperar y debemos exigir a nuestra residencia y a nosotros mismos, es salir con los conceptos básicos de la especialidad muy claros y preparados para realizar al menos las intervenciones más comunes que se nos pueden presentar.
Es decir… una capa de barniz que nos permita desenvolvernos bien posteriormente en el destino que escojamos
A partir de aquí, cuanto más mejor… Pero esto es fundamental.

– Ver a gente de primer nivel de forma diária
– Posibilidades para investigar, publicar…
– Posibilidades de rotaciones internacionales en centro de primer nivel…

Como comentábamos, la cirugía tiene la peculiaridad que 2 de los 3 pilares fundamentales (habilidad manual y experiencia) requieren práctica… Si tuviera que resumir cuál es la pregunta fundamental que formular a la hora de elegir un hospital u otro a la hora de elegirlo… sería…

¿El Residente Opera mucho, poco, o nada?

¿Qué otras cuestiones hemos de preguntar o tener en cuenta?

Si la respuesta a la anterior pregunta es afirmativa, pero rotundamente afirmativa… Estamos en el buen camino. Y en vuestra lista, habéis de llenar los huecos de arriba con todos los hospitales donde así sea, por encima de cualquier otra consideración.

A partir de aquí… ¿Qué es lo más importante? Las unidades de referencia, unidad de Quemados, volumen de cirugías, si se hace mano, cabeza y cuello, mama…
Realmente yo creo que ninguna de estas cuestiones os va a asegurar una buena base formativa.

Si es residente OPERA y MUCHO, lo siguiente que hay que preguntar es «¿QUÉ OPERA EL RESIDENTE AQUÍ?» No se trata de que el Residente esté todo el día sacando granos o haciendo cirugía de escasa complejidad… aunque esto también es fundamental.

Hoy en día, en el presente (Ya veremos en el futuro) la vanguardia de la Cirugía Plástica Reconstructiva está sustentada en las técnicas de Microcirugía y Supermicrocirugía (más pequeño todavía). Hay algunos que incluso hablan de Nanocirugía…
Estas técnicas llevan décadas realizándose… y actualmente son el Presente y la base de la especialidad. Para los que no sepáis en qué consisten, podéis verlo en el siguiente enlace.

Básicamente como Cirujanos Plásticos, nos dedicamos al “transporte y remodelación de tejidos”. Las técnicas de sutura microvascular y nerviosa nos permiten el auto o alotrasplante de tejidos de zonas donantes a zonas receptoras, para suplir funciones lesionadas.

Como hemos comentado, la Cirugía Plástica es una especialidad que tiene que ofrecer siempre un punto de sofisticación superior a otras especialidades para segura su supervivencia… Es fundamental hoy en día tener un manejo perfecto de estas técnicas al terminar la residencia, ya que son la base de resolución de problemas. El residente ha de tener dominio de al menos los colgajos microquirúrgicos más habituales.

No se trata sólo de que en el Hospital se hagan muchos procedimientos, si no de que el Residente los realice él mismo.

Otras cuestiones importantes son:

– El ambiente en general que hay en el Servicio, tanto entre residentes, como entre adjuntos y residentes. La juventud de los nuevos residentes, así que empiezan a “rodar” y a rotar por diferentes centros, puede aportar muchas nuevas ideas e ir modelando y refinando a práctica del servicio. Para ello, el residente debe de ser considerado un miembro de pleno derecho, con capacidad de voz y voto; y no un elemento a parte y temporal. ¿ES IMPORTANTE LA FIGURA DEL RESIDENTE PARA EL SERVICIO?
Por otra parte, la transmisión vertical de conocimientos de residentes mayores a pequeños es una de las principales y más eficientes vías de aprendizaje. Debe de haber buena comunicación y buena relación para que sea fluida.

– Amplitud de patología atendida… Por supuesto, cuantas más áreas abarque el servicio y menos monográfico sea en determinadas patologías, mejor.
En la residencia se trata de acabar con un barniz lo más amplio posible… No estar durante años viendo tan sólo una patología aunque sea al máximo nivel. Para eso están los “fellowship” o los períodos de superespecialización a posteriori.
– ¿PUEDO IR A VER Y AYUDAR A HACER CIRUGÍA ESTÉTICA FUERA DEL HORARIO LABORAL?
Como comentaba, la Cirugía Estética es una parte fundamental de nuestra especialidad, y existe una rotación OBLIGATORIA por centros acreditados de Cirugía Estética… Pero el poder ir durante toda la residencia con gente que realice Cirugía Estética de rutina (bien del propio servicio o cirujanos ajenos al mismo) es una suerte y una ventaja formativa espectacular respecto a otros servicios en los que no se permite o no existe esa posibilidad. Aquí los hospitales de grandes ciudades, con mayor volumen de Cirugía Estética, tienen cierta ventaja.

Otras cuestiones relativamente importantes, aunque a mi juicio menores, podrían ser:

– Publicaciones, tesis, investigación… A mi juicio, esto no debería de ser un objetivo, si no una consecuencia del trabajo que hay detrás… Por desgracia (o por suerte), a la hora de conseguir un “fellowship” o ser considerado “alguien” en el mundillo… Esto es lo primero que se mira y se valora. Así pues es un punto que debemos de potenciar y buscar…
Aunque no hay que olvidar que… “el Currículum real de un Cirujano no es el número de publicaciones… Si no los pacientes que ha operado, y el éxito o fracaso que haya cosechado”.

– Gente de primerísimo nivel en determinadas patologías. Por descontado es fundamental ir a ver a gente de máximo nivel, y aprender cómo resuelve los problemas… Pero esto es posible igualmente realizando una rotación por ese servicio, así que no lo considero tan importante a la hora de elegir el lugar de residencia.

Temas que no nos deben de preocupar demasiado…
Guardias, libranzas, vacaciones… Posibilidades de contratación al terminar…
“La Residencia en Cirugía Plástica es o debe ser una etapa muy corta y maravillosa donde las emociones serán intensas, el trabajo extenuante, y las horas de sueño escasas” Esto es todo lo que os puedo ofrecer. No se aceptan reclamaciones. Pero creedme que merece la pena.

Lo Prometido es deuda…

Por supuesto no puedo hablar de todos los centro de España, ni lo intentaré… Pero como os he dicho queme mojaría o voy a dar mis recomendaciones en cuanto a Hospitales:

HOSPITAL UNIVERSITARIO 12 DE OCTUBRE. MADRID. Será que le tengo cariño… No se… El lugar donde me formé… y actualmente el Centro que reúne TODAS las características que aquí he mencionado. El paraíso del Residente motivado. No hay lugar en España y probablemente en el Mundo que ofrezca una formación tan practica e intensa como la que se ofrece aquí, donde el Residente no sólo se tiene en cuenta, si no que es un Pilar fundamental en la estructura del Servicio. Creo que no me equivoco en absoluto al afirmar que es el mejor centro del país para formarse. Ahora bien… releed la última frase del anterior párrafo… Y como digo, NO SE ACEPTAN RECLAMACIONES. Quien escoja este lugar… ha de saber a lo que viene. El significado de “Residencia” puede llegar a ser literal.

HOSPITAL UNIVERSITARIO DE BELLVITGE. CATALUÑA. Por lo que tengo entendido para los residentes sería el equivalente al 12 de Octubre en Cataluña. Uno de los centros escogidos clásicamente en primer lugar y una apuesta segura.

Otros hospitales? Ahí sois vosotros los que debéis decidir preguntando a adjuntos y residentes; así como a otros compañeros… Si hacéis caso a los consejos que os he dado, sabréis distinguir bien cuales son los mejores.

Simplemente tened en cuenta un detalle… una pincelada final… El momento de elección de nuevos residentes no sólo es importante para vosotros… Los ya residentes del servicio y el propio servicio tendrán sus propias quinielas… Sin engañar a nadie, es completamente humano mostrar mayor o menor entusiasmo a la hora de informar en función de la impresión que a uno le cause la persona que pregunta… Este es un punto que podéis utilizar a vuestro favor, ya que os dará una idea de cómo congeniaréis con el resto del grupo. Es importante preguntar a más de una persona si realmente estáis interesados en ese lugar.

Un saludo y mucha suerte a todos.